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很多人認(rèn)為，“醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢是自己的，可以想怎么用就怎么用。”這個(gè)想法是錯(cuò)誤的，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，個(gè)人賬戶里的錢也是醫(yī)保基金的一部分，不能亂用。 為了避免大家陷入醫(yī)保使用誤區(qū)， 請(qǐng)看幾個(gè)案例， 了解生活中常見(jiàn)的違規(guī)使用醫(yī)保行為： 案例1 小張的朋友小李說(shuō)自己的醫(yī)保卡里沒(méi)錢了，想借用小張的卡去藥店刷卡購(gòu)買藥品，小張想都沒(méi)想就將醫(yī)保卡借給小李使用。 政策解讀 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。”小張和小李的行為違反了上述條款。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，將被追回違規(guī)基金，并由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，暫停小張醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。 案例2 小周以為，同時(shí)在兩地參保就可以報(bào)銷兩次。他原本在家鄉(xiāng)已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到外省工作后，在工作地又參加了職工醫(yī)保。近期，小周因病就醫(yī)，在工作地報(bào)銷后，計(jì)劃回到家鄉(xiāng)再報(bào)銷一次。 政策解讀 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。”重復(fù)參保不能重復(fù)報(bào)銷，若小周回到家鄉(xiāng)重復(fù)報(bào)銷了，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，將被追回重復(fù)報(bào)銷金額；若查明以騙取醫(yī)療保障基金為目的，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；若涉嫌犯罪的，將由醫(yī)療保障行政部門移交司法機(jī)關(guān)處理。 案例3 小江最近聽(tīng)說(shuō)只要到醫(yī)院刷醫(yī)保卡購(gòu)買指定藥品給老王，老王就會(huì)高價(jià)收購(gòu)，還會(huì)附贈(zèng)茶葉、煙酒等禮品。得知自己只需刷一下卡就能獲得回報(bào)，小江十分心動(dòng)，和老王一拍即合。 政策解讀 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十九條規(guī)定，“參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。”小江的做法違反了上述條款規(guī)定的情形，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，將被追回違規(guī)基金，并由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，暫停小江醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；若查明以騙取醫(yī)療保障基金為目的，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 案例4 小劉覺(jué)得反正自己住院的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保都可以報(bào)銷，不如多報(bào)銷一點(diǎn)，就想著擅自篡改一部分醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)上的金額，再拿去報(bào)銷。 政策解讀 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十條規(guī)定，“參保人員不得通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。”小劉如果實(shí)施了計(jì)劃的行為，就違反了上述條款的規(guī)定，將被追回違規(guī)報(bào)銷的基金，并由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；若涉嫌犯罪的，將由醫(yī)療保障行政部門移交司法機(jī)關(guān)處理。
友情提示 在就診中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如出現(xiàn)以下行為，均可能涉嫌騙保： 一是利用義診活動(dòng)、免費(fèi)體檢、提供免費(fèi)餐飲、免費(fèi)接送等方式，收治無(wú)住院指征的參保人員； 二是通過(guò)虛假宣傳住院費(fèi)用全額/高額報(bào)銷、減免個(gè)人自付部分等方式誘導(dǎo)不符合住院指征的參保患者住院； 三是故意夸大檢查、檢驗(yàn)等后果或過(guò)度渲染疾病危害，誘導(dǎo)無(wú)住院指征的參保人員住院； 四以住院形式開(kāi)展套餐式體檢； 五是就診套取貴細(xì)藥品結(jié)算等等。
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